Seguro de notebook/laptop

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Você receberá sua resposta da forma que escolher ao final do questionário.
Dados do segurado:
Nome do segurado
Sexo Data de nascimento
Telefone Fax
Cidade UF
E-mail
Estado Cívil Profissão
 
Dados do notebook, laptop, palmtop ou handheld:
Possui seguro? Sim Não Qual seguradora?
Marca Modelo
Valor da Nota Fiscal Origem
 
Selecione as coberturas e os valores contratados:
Roubo ou furto qualificado Valor
Impacto de veículos, aeronaves e
embarcações
Valor
Incêndio, raio, explosões e consequências Valor
 
Quero receber as informações solicitadas através de: e-mail telefone
 
 (11) 3259-7554 * 2897-8301   9159-4121   9906-0473    ID 84*98853
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